（当日・短期用）情報・視聴覚機器申し込み　　
所属(Affiliation)
	教職員名(Name)：

教務補佐名：
連絡先(Tel /E-mail)：	使用教室
(Classroom　No.)	
※本用紙は、下記申し込みおよびその後の集計作業以外には使用しません。東京外国語大学教育情報化支援センター
２０１　　年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入力✔　返却✔
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貸出機器	No.	貸出機器	No.	
AVラック	　	ノートPC（DVDドライブ　有・無）		
VHS／DVD／Blu-ray　デッキ		液晶プロジェクタ(HDMI入力 有・無)		
		CDプレーヤー		
有線マイク		延長コード	本	
ワイヤレスマイク		RGB・HDMIケーブル		
プロメ用ワイヤレス・ピンマイク	
	Mac アダプター		
マイクスタンド		書画カメラ(OHC)		
		HDカメラ
※カメラ用メディア（SDカード）はご用意ください。		
赤外線ワイヤレスマイク＋　　　　　スピーカーセット		三脚		
有線マイク+スピーカーセット		台車（大・小・折り畳み）		
スピーカー		リモコン　　　　　　　　　　（LCD・DVD・ビデオ・BD・TV）		
		その他		
レーザーポインタ・プレゼンター				
スクリーン・呼び鈴・タイマー・指示棒				
外付けDVDドライブ				

使用目的　□授業　□研究・教材作成　□集中講義　□講演会･学会・研究会　□会議　その他(　　　)	
受付者名：	201　　年　　　月　　　日受付	返却確認者サイン：